TUMOR MEDULA SPINALIS INTRADURAL EKSTRAMEDULER (IDEM): SERIAL LAPORAN KASUS SPINAL MEDULLA TUMORS INTRADURAL EXTRAMEDULLARY (IDEM): CASE REPORT SERIES

• Delavemia Rostiani

  Author

• Geby Oktavia S.L

  Author

• Budi Susanto

  Author

• Lilik Widodo

  Author

• Edo J.N.Sihombing

  Author

ABSTRAK

Pendahuluan: Sebanyak 70% kasus tumor medula spinalis terjadi pada intradural extrameduler tumor (IDEM). Tumor ini sering terjadi pada usia dewasa akhir. Schwannoma dan meningioma merupakan tumor yang paling umum terjadi pada medula spinalis, schwannoma menduduki peringkat pertama dengan jenis tumor terbanyak (30-50% kasus) disusul meningioma yang berada di peringkat kedua sebanyak 20-25% kasus.

Laporan Kasus: Kami mempresentasikan kasus serial dari 2 pasien yang mengalami intradural extrameduler tumor (IDEM). Kasus 1 merupakan seorang wanita usia 38 tahun yang terdiagnosis tumor schwamoma pada medula spinalis setinggi L1-L2 dengan gejala klinis nyeri radikuler dan monoparese tungkai kiri. Kasus 2 merupakan seorang wanita usia 48 tahun dengan diagnosis tumor meningioma pada medula spinalis setinggi oksipito-servikal junction hingga C1 dengan gejala klinis tetraparese yang disertai gangguan otonom. Kedua pasien telah dilakukan tindakan operatif dengan outcome yang baik.

Diskusi: Meningioma berasal dari sel meningotelial pada lapisan arachnoid, sedangkan schwannoma berasal dari sel- sel disekitar akson saraf perifer yaitu sel Schwann, fibroblast dan fibroblast perineural. Angka insidensi schwanoma didominasi pada usia dewasa akhir tanpa terpengaruhi predileksi jenis kelamin, hal ini berbeda dengan meningioma yang lebih sering terjadi pada wanita usia dewasa akhir dengan rasio angka kejadian 4:1. Manifestasi klinis yang dihasilkan kedua jenis tumor ini bergantung pada radiks medula spinalis yang mengalami kompresi. Kompresi pada radiks posterior dapat menimbulkan gejala paresis spastik yang berat dan progresif pada estremitas bawah dan parestesia pada kedua tungkai yang diawali pada ipsilateral kemudian bilateral. Sedangkan kompresi pada radiks ventral akan mengenai radiks saraf pada satu atau kedua sisi yang akan menimbulkan paresis flasid. Awalnya tumor akan menekan traktus piramidalis yang menimbulkan paresis flasid pada ekstremitas bawah ipsilateral, kemudian menjadi bilateral.

Kesimpulan: Schwannoma dan meningioma merupakan dua tumor yang paling sering terjadi pada tumor intradural ektrameduler (IDEM). Gambaran histopatologi yang umum terjadi menurut WHO merupakan tumor grade 1 yang bersifat jinak. Manifestasi klinis yang ditimbulkan sesuai dengan lokasi, onset, dan ukuran tumor. Tatalaksana definitif pada kedua tumor adalah dilakukannya tindakan operasi dengan presentasi keberhasilan yang tinggi.

ABSTRACT 

Introduction: intradural extramedullary tumors (IDEM) consist almost 70% of cases of spinal cord tumors.These tumors often occur in late adulthood. Schwannoma and meningioma are the most common tumors in the spinal cord. Schwannoma is the most common type of tumors (30-50% of cases) followed by meningioma with 20 25% of cases.

Case Report: We present a serial case of 2 patients with intradural extramedullary tumor (IDEM). Case 1 is a 38-year- old woman who was diagnosed with a schwamoma tumor in the spinal cord at L1-L2 level with clinical symptoms of radicular pain and left leg monoparesis. Case 2 is a 48-year-old woman with a diagnosis of meningioma tumor in the spinal cord at the occipito-cervical junction up to C1 with clinical symptoms of tetraparesis and autonomic disturbances. Both patients underwent surgery with good outcomes.

Discussion: Meningiomas originate from meningothelial cells in the arachnoidlayer, while schwannomas originate  from cells around peripheral nerve axons, which is Schwann cells, fibroblasts and perineural fibroblasts. The incidence rate of schwanoma is dominated in late adulthood without being affected by sex predilection. This condition is different from meningioma which is more common in late adulthood women with an incidence rate ratio of 4:1. The clinical manifestations produced by these two types of tumors depend on the spinal cord roots being compressed. Compression of the posterior roots may produce symptoms of severe and progressive spastic paresis of the lower extremities and paresthesias of both legs initially ipsilaterally then bilaterally. Whereas compression on the ventral roots will affect the= nerve roots on one or both sides which will cause flaccid paresis. Initially the tumor will suppress the pyramidal tract causing flaccid paresis of the ipsilateral lower extremities, then become bilateral.

Conclusion: Schwannoma and meningioma are the two most common intradural extramedullary tumors (IDEM). The histopathological features that is common according to WHO is a grade 1 tumor (benign). Clinical manifestations are caused according to the location, onset, and size of the tumor. The definitive treatment for both tumors is surgery with a high percentage of success.

1. Delavemia Rostiani

   Dokter Umum RS Bhayangkara Tk.1 Pusdokkes POLRI

2. Geby Oktavia S.L

   Dokter Umum RS Bhayangkara Tk.1 Pusdokkes POLRI

3. Budi Susanto

   Dokter Spesialis Bedah Saraf RS Bhayangkara Tk1 Pusdokkes POLRI

4. Lilik Widodo

   Dokter Spesialis Bedah Saraf RS Bhayangkara Tk1 Pusdokkes POLRI

5. Edo J.N.Sihombing

   Dokter Spesialis Patologi Anatomi RS Bhayangkara Tk1 Pusdokkes POLRI

• PDF