PATOMEKANISME PENURUNAN KESADARAN PADA HEMATOMA EPIDURAL PATOMECHANISM OF DECREASED CONSCIOUSNESS IN EPIDURAL HEMATOMA

• Hendra Hermadin Rasad

  Author

• Ramdinal Aviesena Zairinal

  Author

abstrak 

Menurut data dari Riskesdas tahun 2018, prevalensi kejadian cedera kepala di Indonesia mencapai 11,9%, meningkat dari tahun 2013 yang sebelumnya hanya 8,2%. Dari semua hematoma ekstra aksial, EDH memiliki prognosis paling baik. Meskipun demikian, perlu diketahui apa saja hal yang perlu dipantau pada pasien EDH, salah satunya adalah penurunan kesadaran dan patomekanismenya. Seorang laki-laki, 32 tahun, datang ke IGD dengan keluhan nyeri kapala pasca terjatuh dari bak truk sampah dua jam sebelum masuk rumah sakit dengan gambaran klinis GCS E4M6V5, Nyeri kepala NRS 2-3 di sisi kanan belakang kepala dan muntah satu kali. Nyeri terasa berat dan tidak menjalar. Tampak keluar darah dari telinga kanan. Lima Jam setelah masuk rumah sakit, pasien mengalami pernurunan kesadaran hingga E2M5V3. Terdapat peningkatan tekanan darah, penurunan nadi dan peningkatan laju pernafasan hingga kondisi alkalosis respiratorik terkompensasi yang dicurigai herniasi serebri pada pasien. Patomekanisme penurunan kesadaran pada pasien dengan EDH salah satunya adalah lesi desak ruang yang dapat menekan area parenkim otak dan menyebabkan herniasi serebri tergantung dari lokasi lesi. Area yang mungkin terjadi herniasi adalah area cinguli (hernia subfalcine), lobus temporal medial (herniasi uncal) dan serebelum inferior (herniasi tonsilar). Pasien dilakukan kraniotomi dekompresi segera, dirawat di ICU dan setelah perawatan empat hari, pasien dinyatakan dapat rawat jalan tanpa ada defisit neurologis. Berdasarkan kasus ini, perlu dilakukan observasi kesadaran, tanda vital secara berkala, tanda peningkatan tekanan intrakranial seperti keluhan nyeri kepala, muntah, pemeriksaan funduskopi untuk menilai edema papil, pemeriksaan reaktivitas pupil dan kekuatan motorik secara cepat. Hal ini dilakukan untuk menilai progresivitas EDH.

abstract 

According to Riskesdas in 2018, the prevalence of head injuries in Indonesia reached 11.9%, increasing from 2013 when previously only 8.2%. From any other extra-axial hematomas, EDH has the best prognosis. However, it is necessary to know what needs to be monitored in EDH patients such decrease in consciousness and its pathomechanisms. A man, 32 years old, admit to emergency room with headache after falling from the back of a garbage truck two hours before entering the hospital with GCS E4M6V5, headache with NRS 2-3 on the right side of the back of the head and vomiting once. The pain feels heavy and does not radiate. There was blood coming out of the right ear. Five hours after entering the hospital, the patient experienced a decrease in consciousness to E2M5V3. There is an increase in blood pressure, decrease in pulse rate and increase in respiratory rate with compensated respiratory alkalosis which is suspected of cerebral herniation. Pathomechanism of unconsciousness patient with EDH is caused by space occupying lesions that press areas of the brain parenchym which cause cerebral herniation. Herniation may affect the cingulate area (subfalcine hernia), medial temporal lobe (uncal herniation) and inferior cerebellum (tonsillar herniation). The patient underwent immediate decompressive craniotomy, admitted to the ICU and after four days of hospitalization, the patient was discharged without any neurological deficits. In this case, it is necessary to observe consciousness, vital signs, increased of intracranial pressure signs such as headache, vomiting, fundoscopic examination to assess papilledema, rapid examination of pupil reactivity and motor strength. This has to be done to assess the progressivity of EDH.

1. Hendra Hermadin Rasad

   Neurotrauma FKUI-RSCM Jakarta

2. Ramdinal Aviesena Zairinal

   Neurotrauma FKUI-RSCM Jakarta

• PDF